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中国太保寿险陕西分公司自2020年承办榆林市城乡居民大病保险项目以来,着力推动医保高质量发展的要求,贯彻落实榆林市医疗保障局关于大病保险和医保外伤调查工作的各项政策和工作重点,不断完善经办工作的运行效率、服务水平和质量,规范有序开展榆林市大病保障工作,促进医保基金发挥最大效能,让参保人得到优质高效服务。
三年来,中国太保寿险陕西分公司多措并举,大力提升城乡居民大病保险服务水平,切实减轻参保人就医负担。通过送医下乡、榆林说书等参保群众喜闻乐见的形式,多渠道、多角度宣传大病保险报销政策、补偿比例、报销流程等内容,将基本医保及大病保险政策宣传到每家每户,提高了大病保险民生工程群众的知晓率和满意度。为了方便参保群众,榆林市医保结算系统已经实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”的即时结报服务,精简了经办流程,保证了理赔更及时便捷。同时采取“一降低”“一提高”“一取消”倾斜政策,大病保险起付线由1万元降低至0.5万元,将大病保险分段补偿比例由60%-70%提高至65%-75%,并且取消支付限额,针对困难群众实施精准支付。根据该公司大病赔付数据统计,经过大病保险补偿后,医疗总费用报销比例提高16.7%,大病保险政策的实施,一定程度缓解参保居民因病致贫、因病返贫的现象,为巩固脱贫攻坚成果贡献力量。
截至2023年3月31日,榆林市城乡居民大病保险累计已服务约31.3万人次,服务人数近7.2万人,大病保险累计补偿金额为9.18亿元;政策范围内大病保险补偿比例达到21.66%,大病保险实际报销比例达到18.79%;人均赔付1.28万元。
多年来,在承办榆林市城乡居民大病保险项目的同时,中国太保寿险陕西分公司积极参加多层次医疗保障体系建设,积极参与国家长期护理保险试点项目和陕西全民健康保项目等多项民生保障服务工作。作为陕西省首家面向基本医疗保障体系提供医保患者外伤调查专项服务的保险公司,该公司充分运用智能监控、大数据等现代信息技术,参与构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系,为各级基本医保基金提供两定机构稽核、飞行检查等第三方监管检查服务,加强医保基金监管,确保基本医保基金安全运行。
今后,中国太保寿险陕西分公司将继续充分运用丰富的医疗保障服务承办经验,发挥专业风险管理优势,全力配合国家、省、市医保部门落实基本医疗保险保障工作要求,不断提升大病保险管理水平、服务品质和运行效率,积极参与多层次医疗保障体系建设,探索基本医保和商业医疗保险协同发展、互补互促的路径模式,更好地满足参保群众多层次医疗保障需求,为广大参保群众提供有温度的医疗保障服务。为三秦父老的民生福祉作出更大的贡献。
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